7月23日,，中山一院心內(nèi)二科成功對一名腎移植后腎功能不全患者施行了院內(nèi)首例無對比劑冠脈介入手術(shù),。

常規(guī)冠脈介入手術(shù)需在冠脈內(nèi)注射對比劑，借助DSA下對比劑的顯影明確冠脈病變情況并實時指導(dǎo)手術(shù),，對不耐受對比劑的患者而言,，如對比劑過敏或腎功能不全的患者，微創(chuàng)介入手術(shù)則成為了一種奢望,。

該患者為51歲男性,，既往進(jìn)行過腎移植及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），因不穩(wěn)定心絞痛及心功能不全入院,。在進(jìn)行冠脈造影檢查術(shù)前評估時,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血清肌酐為220umol/L，計算eGFR 28.3ml/min, 且合并心衰,、糖尿病及貧血,，若使用對比劑，患者發(fā)生腎病的風(fēng)險極高,，術(shù)前估算對比劑安全用量閾值為56ml,。

7月20日，患者接受了冠脈造影檢查,，?術(shù)前行全劑量水化治療以降低對比劑腎病風(fēng)險,，術(shù)中檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左回旋支近段狹窄70%,，中段狹窄95%,，共用對比劑32ml。雖然醫(yī)生在圍術(shù)期已對患者進(jìn)行充分水化,，且術(shù)中嚴(yán)格控制了對比劑用量,，但術(shù)后48小時，患者血清肌酐仍升高至256umol/L,，如按原計劃繼續(xù)行PCI術(shù),，患者腎功能繼續(xù)惡化概率將超過50%,，術(shù)后長期透析風(fēng)險超過12%,，如果延期手術(shù),，患者心臟情況也有可能進(jìn)一步惡化，這讓治療陷于兩難境地,。

在心內(nèi)二科李怡副主任主持下,，科室對患者的病情和下一步治療方案進(jìn)行了充分討論，決定為患者施行血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下的無對比劑PCI,，在解決冠脈病變的同時避免對比劑對腎功能的進(jìn)一步損傷,。該手術(shù)由李怡副主任、胡承恒教授指導(dǎo),，胡洵博士主刀,，術(shù)中在全程無對比劑顯影的情況下，醫(yī)生應(yīng)用IVUS測定靶病變形態(tài),、兩端參考血管段直徑及病變長度等參數(shù),，依此制定手術(shù)策略并實時評估和優(yōu)化手術(shù)效果，最終順利完成手術(shù),。術(shù)后患者心絞痛癥狀明顯緩解,，復(fù)查48小時血清肌酐為252?umol/L，腎功能無惡化,，術(shù)后第三天患者順利出院,。

專家介紹，IVUS指導(dǎo)下的無對比劑PCI技術(shù)使不耐受對比劑的患者有了接受冠脈介入手術(shù)的可能,，拓寬了微創(chuàng)手術(shù)的適用人群,。該項技術(shù)難度較大，需要手術(shù)團(tuán)隊在熟練掌握常規(guī)手術(shù)技能的基礎(chǔ)上,，對血管腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)有深刻的理解和熟練的應(yīng)用能力,，現(xiàn)僅有少數(shù)大型心臟中心能完成該類手術(shù)。

中山一院心內(nèi)科自今年3月成立全國冠脈腔內(nèi)影像及功能學(xué)示范中心以來,，一直致力于推動血管腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)在冠脈介入中的應(yīng)用和精準(zhǔn)PCI的發(fā)展,，此次手術(shù)的順利完成標(biāo)志著心內(nèi)科冠脈介入治療技術(shù)的新發(fā)展，也彰顯了中山一院作為區(qū)域性醫(yī)療中心的頂尖醫(yī)療水平,。

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（心內(nèi)二科）